Nabycie pierwszego lub drugiego trymestru
• W przypadku pierwotnej opryszczki narządów płciowych w pierwszym trymestrze ciąży nie zgłoszono dowodów na zwiększone prawdopodobieństwo samoistnego poronienia.
• Kobiety podejrzane o wystąpienie opryszczki narządów płciowych muszą zostać skierowane do lekarza moczowo-płciowego, który obali lub potwierdzi diagnozę za pomocą wirusowej PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy), udzieli porady na temat leczenia opryszczki narządów płciowych i zorganizuje badania przesiewowe w kierunku innych chorób przenoszonych drogą płciową.
• Z drugiej strony leczenie nie powinno być opóźniane. Postępowanie z kobietami powinno być zgodne z ich stanem klinicznym i zazwyczaj obejmuje doustne lub dożylne stosowanie acyklowiru (w przypadku rozsianej opryszczki) w dawkach 400 mg trzy razy dziennie, zazwyczaj przez pięć dni. Zastosowanie takiego środka wiąże się ze zmniejszeniem nasilenia i czasu trwania objawów opryszczki oraz skróceniem czasu wydalania wirusa.
Acyklowir nie jest zatwierdzony do stosowania u kobiet w ciąży, ale jest uważany za bezpieczny i nie wiązał się ze zwiększeniem częstości występowania wad wrodzonych. Zgłaszano przemijającą neutropenię u noworodków, ale nie zgłaszano żadnych istotnych klinicznie działań niepożądanych u noworodków i matek. Acyklowir jest tolerowany podczas ciąży.
• Nie jest wymagana modyfikacja dawki podczas kursów leczenia. Nie ma dowodów na zwiększone ryzyko wad wrodzonych w przypadku acyklowiru, walacyklowiru lub famcyklowiru w pierwszym trymestrze ciąży.
• Dane dotyczące bezpieczeństwa acyklowiru można uogólnić na walacyklowir w późnej ciąży, ponieważ jest to ester waliny. Ponieważ jednak doświadczenie i wiedza na temat stosowania famcyklowiru lub walacyklowiru są mniejsze, nie zaleca się ich leczenia początkowego.
• Położnik powinien zostać poinformowany.
• Miejscowo lidokainowy 2% żel i acetaminofen mogą być dostarczone jako objawowa ulga. Nie ma dowodów, że którakolwiek z substancji czynnych w standardowych dawkach szkodzi ciąży.
• Kobiety podejrzane o opryszczkę narządów płciowych i prowadzone przez położną powinny zostać zbadane przez położnika, najlepiej po badaniu przez lekarza układu moczowo-płciowego.
• Jeśli poród nie nastąpi w ciągu najbliższych sześciu tygodni, należy spodziewać się ciąży i porodu z pochwy. Nie zgłoszono żadnych dowodów na to, że HSV skurczony podczas ciąży jest związany ze zwiększoną częstością występowania wad wrodzonych.
• Po nabyciu w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży supresja acyklowiru w dawce 400 mg trzy razy dziennie od 36 tygodnia ciąży zmniejsza zmiany HSV w momencie porodu, a tym samym konieczność cesarskiego cięcia. Ponadto stwierdzono, że bezobjawowe wydalanie wirusa jest zmniejszone (porównywalne wyniki zaobserwowano w przypadku walacyklowiru, chociaż walacyklowir nie jest zalecany do stosowania w ciąży ze względu na nieodpowiednie doświadczenie z substancją czynną).
Chociaż opryszczka niekoniecznie jest przenoszona podczas ciąży, nadal nie możemy ignorować ryzyka i każda przyszła matka powinna wiedzieć, jak zapobiegać przenoszeniu choroby podczas ciąży. Czysty i zdrowy styl życia oraz ciągłe stosowanie leków przeciwwirusowych może zdecydowanie pomóc w zapobieganiu infekcji opryszczki. Najlepiej byłoby przeprowadzić więcej badań na ten temat, aby uzyskać najlepsze wyniki.
[ff id=”7″]