Skip to main content

Różne zaburzenia, różne leczenie

Ból miednicy i brzucha związany z endometriozą – nieprawidłowy wzrost tkanki macicy na narządach i strukturach poza macicą kobiety – może być podobny do wyniszczającego bólu, którego doświadcza wiele kobiet z zaburzeniami związanymi z adhezją. Jednak objawy i metody leczenia mogą być radykalnie różne. Podczas leczenia kobiet z bólem miednicy lekarze nie powinni przeoczyć możliwości, że kobieta cierpiąca na stan, który powoduje wewnętrzne zapalenie – w tym endometriozę, zapalenie wyrostka robaczkowego lub chorobę zapalną miednicy – może doświadczyć zrostów. Inną częstą przyczyną zrostów jest chirurgia miednicy lub jamy brzusznej.

Jak powszechne są endometriozy i zrosty?

Zarówno endometrioza, jak i zaburzenie związane z adhezją (ARD) często nie są zgłaszane lub źle diagnozowane. Niektóre kobiety z obydwoma stanami nigdy nie doświadczają objawów, podczas gdy inne są osłabione przez ból i inne objawy. Według Endometriosis.org częstość występowania endometriozy u kobiet wynosi 10 procent w latach rozrodczych. National Cleasthouse Diseases Information Clearinghouse (NDDIC) szacuje, że prawie każdy pacjent poddany operacji brzucha lub miednicy ma zrosty chirurgiczne. Ponieważ zrosty spowodowane chorobą zapalną lub zabiegiem chirurgicznym mogą rozwijać się w ciszy przez miesiące lub lata, zanim spowodują ból, trudno jest oszacować, ile kobiet z nierozpoznanym bólem faktycznie cierpi na zaburzenie związane z adhezją.

W przypadku endometriozy tkanka endometrium poza macicą zachowuje się jak tkanka macicy, która gęstnieje i krwawi podczas cyklu miesiączkowego kobiety. Ektopowa tkanka endometrium może podrażniać narządy wewnętrzne i prowadzić do tworzenia zrostów w jajowodach i wokół jajników, nerek, pęcherza moczowego lub jelit. Chociaż dokładna przyczyna endometriozy jest niepewna, stan, zgodnie z Mayo Clinic, może być spowodowany przepływem wstecznym krwi menstruacyjnej i komórek endometrium przez jajowody do jamy miednicy.

Każda forma operacji brzucha lub miednicy, w tym operacja endometriozy, może prowadzić do zrostów. W artykule opublikowanym w czasopiśmie medycznym Fertility and Sterility, z listopada 2005 r., J.D. Parker i współpracownicy twierdzą, że większość pacjentów poddawanych chirurgicznemu usunięciu ektopowej tkanki endometrium doświadcza nowych zrostów w wyniku operacji.

Jak diagnozuje się te warunki?

Objawy i powikłania ARD i endometriozy często pokrywają się, co może prowadzić lekarzy do pomylenia jednego zaburzenia z drugim. Kobiety z oboma zaburzeniami mogą odczuwać silny ból brzucha. Zrosty jelitowe mogą prowadzić do częściowej lub całkowitej niedrożności jelit. Zrosty miednicy mogą blokować układ rozrodczy i powodować bezpłodność.

Kobiety z zrostami związane z infekcją wewnętrzną, zabiegiem chirurgicznym lub endometriozą mogą mieć specyficzny, zlokalizowany ból brzucha podczas niektórych czynności. Podnoszenie, sięganie, zginanie lub skręcanie może powodować ból, wraz z uczuciem ciągnięcia lub ciągnięcia, gdy związana tkanka wewnętrzna opiera się ruchowi. W zależności od lokalizacji zrostów kobieta może odczuwać ból podczas wypróżnień, oddawania moczu lub współżycia seksualnego. Wzdęcie, nudności, zaparcia lub biegunka mogą wystąpić w przypadku endometriozy lub ARD.

Niektóre objawy endometriozy są specyficzne dla tego zaburzenia. W przypadku endometriozy ból pogarsza się podczas menstruacji, ponieważ tkanka endometrium gęstnieje i złuszcza się. U kobiet z endometriozą może wystąpić ciężkie krwawienie lub krwawienie między miesiączkami. Według National Institutes of Health endometrioza jest najczęściej diagnozowana u kobiet w wieku rozrodczym, szczególnie w wieku od 25 do 35 lat. Zrosty spowodowane operacją lub chorobą zapalną mogą prowadzić do powikłań u pacjentów w każdym wieku.

Endometriozę można zdiagnozować podczas badania miednicy lub USG przezpochwowego. Laparoskopia miednicy lub badanie struktur miednicy za pomocą małej kamery może być również użyte do diagnozowania endometriozy. Jedynym sposobem potwierdzenia obecności zrostów spowodowanych stanem zapalnym lub operacyjnym jest badanie laparoskopowe lub operacja otwarta. Promieniowanie rentgenowskie, skany CT i inne popularne testy diagnostyczne nie mogą wykryć żadnych objawów ARD.

Jakie są typowe podejścia do leczenia?

Jedynym medycznie zalecanym leczeniem zrostów jest adhezjoliza lub chirurgiczne oddzielenie tkanki bliznowatej od narządów. Leczenie endometriozy może obejmować terapię hormonalną w celu skrócenia miesiączki oraz zmniejszenia pogrubienia i krwawienia tkanki endometrium poza macicą. Jeśli lek nie jest skuteczny, lekarz może zalecić chirurgiczne usunięcie tkanki endometrium. Adhesioliza jest często przeprowadzana podczas chirurgicznego usuwania w celu usunięcia blizny. W przypadku ciężkiej endometriozy można wykonać całkowitą histerektomię w ostateczności, aby wyleczyć objawy i zapobiec powikłaniom.

Błędna diagnoza jest źródłem frustracji, depresji i gniewu u osób z zaburzeniami związanymi z adhezją. ARD może być błędnie rozpoznane jako endometrioza, zespół jelita drażliwego, choroba zapalna jelit lub inne poważne choroby. Błędna diagnoza zrostów może prowadzić do niewłaściwego podawania silnych leków o potencjalnie szkodliwych skutkach ubocznych. Podczas badania bólu miednicy lub brzucha u kobiet lekarze nie mogą automatycznie założyć, że kobieta ma endometriozę. Chirurdzy i inni specjaliści muszą rozważyć, czy proces zapalny lub poprzednia operacja może powodować rozdzierający ból pacjenta.

Źródła

Endometriosis.org: O endometriozie; 27 kwietnia 2011 r.

„Płodność i sterylność”: tworzenie adhezji po laparoskopowym usunięciu endometriozy i lizie zrostów; J.D. Parker i in.; Listopad 2005 r.

MayoClinic.com: endometrioza; 11 września 2010 r.

Krajowe instytuty zdrowia: MedlinePlus: endometrioza; 9 września 2009 r.

[ff id=”7″]